O conhecimento das estruturas oculares, das patologias e dos distúrbios da visão, é fundamental, para que o examinador inicie uma história clínica com segurança, pois a observação dos sinais e a análise dos sintomas referidos pelo paciente, vão sendo associados facilitando o exame e solucionando com maior eficácia o motivo da consulta.
Os sinais e sintomas devem ser anotados levando-se em conta:
- Localização, em caso de sinais (nasal/temporal/superior/inferior/360º) e em casos de dor de cabeça (frontal, parietal, temporal, interciliar, occipital);
- Associado com atividades oculares, após esforço visual, durante a leitura. Duração e freqüência: se amanhecer com os olhos vermelhos/dor de cabeça ou tem dor de cabeça no final do dia. Como ocorrem os sintomas: todos os dias, 1x por semana, muito raramente.
Antecedentes Pessoais:
- Devem ser dirigidas perguntas do tipo: Já usou /Usa óculos, há quanto tempo.
- Acidentes envolvendo cabeça: golpe, queda de escada, acidente automobilístico, outros.
- História de acidentes oculares: golpe, corpo estranho, objetos cortantes, queimaduras.
- Medicamentos em uso.
- Cirurgias gerais e oculares realizadas.
- Doenças sistêmicas, como diabetes, hipertensão arterial, colesterol, e doenças alérgicas;
- Tratamentos oculares realizados x tempo: conjuntivite, calázio;
- Internações / atendimento ambulatorial: motivo
Antecedentes Familiares:
- História de doenças oculares na família como catarata, glaucoma.
- História de doenças sistêmicas na família
- Problemas refrativos na família, porém descartar uso de óculos na presbiopia porque esta é um processo fisiológico de todo ser humano;
- Medicamentos e tratamentos usados pelo parentesco de 1. º grau do paciente.
- História de cirurgias oculares na família.
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