Optometria

 

A Optometria é uma profissão da área da saúde, especializada nos cuidados primários da saúde visual, que forma optometristas para atuarem de forma independente e multidisciplinar.

É a ciência responsável pelo cuidado primário da visão, atuando na investigação e compensação da visão, através de meios ópticos, além de atuar na prevenção da cegueira, detectando patologias oculares e sistêmicas que afetam a visão, não fazendo uso de medicamentos nem de métodos cirúrgicos.

Para a melhor compreensão da Optometria, é necessário distinguir saúde visual de saúde ocular.

A saúde visual é o exame e a avaliação da função visual, ou seja, do funcionamento do aparelho visual, que quando apresenta alterações visuais, estas possam ser compensadas através do uso de óculos ou lentes de contato.

A saúde ocular é o manejo e diagnóstico das doenças oculares e sistêmicas que afetam a visão e que necessitam de tratamento médico através de medicamentos e cirurgias.

O Optometrista formado com graduação superior, poderá atuar e prestar atendimento visual de maneira independente ou de maneira interdisciplinar, atuando em postos de saúde, hospitais, gabinetes optométricos, convênios de saúde, clínicas integradas, além de prestar serviço optométrico dentro do estabelecimento óptico.

História da Optometria

 Aproximadamente 1200 anos antes de Cristo, já existiam os óculos estenopeicos [1], mas os óculos como conhecidos hoje foram inventados cerca de 1300 anos depois de Cristo. 

Muitas inovações surgiram nos óculos, peças utilizadas para a compensação de problemas visuais.

Em 1585, George Bartisch, foi o primeiro europeu a ser considerado cientificamente  “médico oftalmologista” , mas era contra o uso de óculos. 

Durante vários anos a idéia foi seguida pelos oftalmologistas, o que levou a Optometria se desenvolver como uma ciência não médica. 

O ato optométrico prosseguiu então pelas mãos dos ópticos, e no século XIV em Antuérpia surge à criação da primeira Guilda [2] dos Oculistas, entidade que regulamentava o acesso à profissão e a sua ética.

A regulamentação legal do exercício da Optometria, começou no Reino Unido em 1895, com a criação da Associação Britânica de Óptica, que instituiu um exame de capacidades para credenciar óptico refracionista [3].

Em 1896 nos Estados Unidos, foi criada a Associação Americana de Óptica e dois anos depois, em 1898, foi fundada a Associação Americana de Optometristas.

Hoje a Optometria é reconhecida no mundo inteiro como profissão responsável pelo atendimento PRIMÁRIO DA SAÚDE VISUAL.

Dicionário

[1] Óculos estenopeicos são óculos que não possuem lentes. No lugar das lentes existe um furo entre 1,5mm e 2 mm aproximadamente. Quando uma pessoa que possui problemas visuais, que não é patologia, os óculos permitem uma melhora na visão. Era feito com couro de animais ou alguma parte de planta dura.

[2] Associação que agrupava, em certos países da Europa durante a Idade Média, indivíduos com interesses comuns (negociantes, artesãos, artistas) e visava proporcionar assistência e proteção aos seus membros.

[3] Profissional que determina os valores dos óculos. 

Anamnese

 Observações importantes sobre a anamnese

O conhecimento das estruturas oculares, das patologias e dos distúrbios da visão, é fundamental, para que o examinador inicie uma história clínica com segurança, pois a observação dos sinais e a análise dos sintomas referidos pelo paciente, vão sendo associados facilitando o exame e solucionando com maior eficácia o motivo da consulta.

Os sinais e sintomas devem ser anotados levando-se em conta:

·                     Localização, em caso de sinais (nasal/temporal/superior/inferior/360º) e em casos de dor de cabeça (frontal, parietal, temporal, interciliar, occipital);

·                     Associado com atividades oculares, após esforço visual, durante a leitura. Duração e freqüência: se amanhecer com os olhos vermelhos/dor de cabeça ou tem dor de cabeça no final do dia. Como ocorrem os sintomas: todos os dias, 1x por semana, muito raramente.

Antecedentes Pessoais:

1.            Devem ser dirigidas perguntas do tipo: Já usou /Usa óculos, há quanto tempo. 

2.            Acidentes envolvendo cabeça: golpe, queda de escada, acidente automobilístico, outros.

3.            História de acidentes oculares: golpe, corpo estranho, objetos cortantes, queimaduras.

4.            Medicamentos em uso.

5.            Cirurgias gerais e oculares realizadas.

6.            Doenças sistêmicas, como diabetes, hipertensão arterial, colesterol, e doenças alérgicas;

7.            Tratamentos oculares realizados x tempo: conjuntivite, calázio;

8.            Internações / atendimento ambulatorial: motivo

Antecedentes Familiares:

1.            História de doenças oculares na família como catarata, glaucoma.

2.            História de doenças sistêmicas na família

3.            Problemas refrativos na família, porém descartar uso de óculos na presbiopia porque esta é um processo fisiológico de todo ser humano;

4.            Medicamentos e tratamentos usados pelo parentesco de 1. º grau do paciente.

5.            História de cirurgias oculares na família.

TRANSPOSIÇÃO

 TRANSPOSIÇÃO

Transposição é a MUDANÇA DE NÚMEROS E SINAIS, SEM ALTERAR O VALOR DA DIOPTRIA DA LENTE.

Toda lente cilíndrica, combinada ou tórica, possui duas formas de serem lidas ou prescritas. Uma com o cilíndrico positivo e outra com o cilíndrico negativo. 

REGRAS DA TRANSPOSIÇÃO:

A dioptria normalmente é lida com o Cilíndrico negativo. 

Quando o EIXO se apresenta MAIOR que 90º, SUBTRAÍMOS 90º. 

Quando o EIXO se apresentar MENOR que 90º, SOMAMOS 90º.

SINAIS IGUAIS: REPETE O SINAL, SOMA OS DOIS VALORES PARA O NOVO ESFÉRICO, INVERTE O SINAL DO CILÍNDRICO, REPETE O SEU VALOR E MUDA O EIXO EM 90º.

EX: +3,75 esf. +0,25 cil. x 152º

Resolução: (+4,00 esf. - 0,25 cil. x 62º )

+1,75 esf. +4,00 cil. x 20º

Resolução: (+5,75 esf. -4,00 cil. x 110º)

SINAIS DIFERENTES: ENCONTRE A DIFERENÇA ENTRE OS DOIS VALORES NUMÉRICOS PARA O NOVO ESFÉRICO COM O SINAL DO MAIOR. INVERTA O SINAL DO CILÍNDRICO REPETINDO O VALOR E MUDE O EIXO EM 90º.

EX: -5,00 esf. +2,00 cil. x 175º

Resolução: (-3,00 esf. - 2,00 cil. x 85º)

-2,50 esf. +3,50 cil. x 55º

Resolução: (+ 1,00 esf. -3,50 cil. x 145º)

VALOR ESFÉRICO NEUTRO: O NOVO ESFÉRICO SERÁ O VALOR DO CILÍNDRICO ACOMPANHADO DO SEU SINAL.

EX: 0,00 esf. +3,00 cil. x 90º

Resolução: (+3,00 esf. -3,00 cil. x 180º)

0,00 esf. +2,25 cil. x 45º

Resolução: (+2,25 esf. -2,25 cil. x 135º)

RETINOSCOPIA

 RETINOSCOPIA

Com uma perfeita retinoscopia, é possível determinar o erro refrativo ou seja, o defeito refrativo do paciente, sem que este venha intervir no resultado do exame.

Esta é a técnica mais importante que o optometrista deve dominar, pois, além de determinar o defeito refrativo, também possibilita obtenção de informações qualitativas do sistema visual, através da observação das características do reflexo retiniano.

Características do reflexo retiniano:

• Intensidade do reflexo
• Oscilações de intensidade
• Oscilações do diâmetro pupilar

A retinoscopia: 

• É a forma objetiva para investigar, diagnosticar e avaliar os erros refrativos do olho.
• É realizada com base no princípio dos focos conjugados da retina do paciente e o ponto nodal do examinador.

Ao iluminar o olho com a luz do retinoscópio, a retina se comporta como um espelho, que absorve e reflete a luz até a pupila do paciente. Este reflexo é justamente o que o examinador observa, e serve para determinar o estado refrativo do paciente.

A principal função da retinoscopia é determinar objetivamente o estado refrativo em visão de longe em pacientes que colaboram, mantendo a atenção sobre um ponto de fixação.

MATERIAL A SER UTILIZADO DURANTE A RETINOSCOPIA

Retinoscópio

Caixa e armação de prova ou foróptero (greens)

Optotipos

Existem dois tipos de retinoscópio, segundo o feixe de luz que emitem, um deles em forma de ponto e outro em forma de fenda luminosa. Este último permite observar com maior clareza o eixo do astigmatismo.  

DISTÂNCIA DE TRABALHO X VALOR DIÓPTRICO A COMPENSAR

66 cm ....................+1,50 D

50 cm ....................+2,00 D

40 cm ....................+2,50 D

33 cm ....................+3,00 D

25 cm ....................+4,00 D

20 cm ....................+5,00 D

10 cm ..................+10,00 D

Observações:

• O sistema óptico do retinoscópio contém um espelho que varia os focos
• O espelho plano reflete os raios paralelos como se viessem do infinito
• O espelho côncavo possui um ponto focal que inverte o efeito dos raios refletidos, por isso o movimento das sombras se observa contrário ao espelho plano, e se utiliza para confirmar o ponto de neutralização.

CARACTERÍSTICAS DO REFLEXO RETINOSCÓPICO

• TAMANHO: Nos erros refrativos ALTOS ou MÉDIOS, o reflexo é MENOR que o diâmetro pupilar. No ponto de neutralização, a pupila fica cheia.

• INTENSIDADE: Em ametropias ALTAS, o reflexo é CONFUSO e tênue.

• VELOCIDADE: Em ametropias ALTAS, o deslocamento através da pupila é LENTO. A medida que se aproxima o ponto de neutralização, aumenta a sua velocidade.

• DIREÇÃO: Movimento CONTRA = MIOPIA

                             Movimento A FAVOR = HIPERMETROPIA