Técnica da retinoscopia dinâmica

TÉCNICA:

Retinoscopia Dinâmica Monocular de Merchan:

1. Coloque-se à 40 cm do paciente.

2. Oclua o olho esquerdo e peça ao paciente que olhe as figuras do retinoscópio.

3. Observe o movimento da sombra e inicie a neutralização em passos de 0.25 ou de 0.50.

4. O valor para visão de longe se compensa de acordo com a idade e segundo a tabela a seguir:

IDADE COMPENSAÇÃO

Menos de 40 -------------------------- 1.25

40 – 44 -------------------------------- 1.50

45 – 48 -------------------------------- 1.75

49 – 52 -------------------------------- 2.00

53 – 56 -------------------------------- 2.25

57 – 60 -------------------------------- 2.50

61 – 64 -------------------------------- 2.75

Mais de 64 ----------------------------- 3.00

5. Repita o procedimento para o olho esquerdo.

6. Geralmente esta técnica se desenvolve logo depois de ter obtido o dado refrativo mediante a retinoscopia estática, no que permite uma análise objetiva sobre o estado da acomodação do paciente. A retinoscopia dinâmica é de 0.50 a 0.75 dpts mais positiva que a retinoscopia estática. Se a diferença é maior ou menor, indicará problemas na acomodação.

As duas formas de neutralizar o movimento das sombras

IMPORTANTE!!!

Existem duas formas de neutralizar o movimento das sombras:

1. Com lentes esféricas unicamente, método mais fácil quando se inicia a aprendizagem da retinoscopia e muito utilizada quando se trabalha com réguas de esquiascopia ou em casos de astigmatismos irregulares. 
2. Combinando lentes esféricas e plano – cilíndricas, método mais utilizado atualmente.

RL = 1 /DTm RL = Lente do Retinoscópio
DT = Distância de Trabalho

1) NEUTRALIZANDO COM LENTES ESFÉRICAS:

1. Com a fenda luminosa do retinoscópio vertical, ilumine o olho e observe o reflexo dentro da pupila. Inicie realizando movimentos para direita e esquerda e observe se existe algum outro movimento mais escuro, como uma sombra, que acompanha ou está contrário ao movimento da fenda. Caso o movimento da sombra acompanhe o reflexo luminoso, estamos diante de uma hipermetropia e iniciamos colocando lentes esféricas positivas de +0,25D em +0,25 D até neutralizar esta sombra, ou seja, até que preencha somente com o reflexo da fenda luminosa do retinoscópio.

2. Gire a faixa 90º posicionando neste caso a fenda a 0° e realize o mesmo procedimento que o item anterior, se necessário sobreponha lentes até neutralizar este meridiano.

3. O primeiro meridiano encontrado é utilizado como esférico.

4. A neutralização do segundo meridiano é o valor do cilindro.

5. O eixo será sempre do primeiro meridiano neutralizado.

6. Tome a acuidade visual com o resultado final monocular e binocularmente; registre os dados.

O valor final será o valor total da ametropia, sendo que vale salientar que este não será o valor prescrito para o uso de óculos, mas o valor total que deverá ser afinado nos passos seguintes.

• A. Cuidado para não confundir e somar o valor da lente de trabalho com o valor final da ametropia. Por exemplo a sua distância de trabalho é 50cm, portanto você usará +2,00 em ambos olhos de acordo com a tabela, e você neutraliza ambos meridianos com +0,50. Então o valor final da sua retinoscopia será +0,50, uma hipermetropia simples. Trate de esquecer a influência das lentes de trabalho na retinoscopia, porém nunca esqueça de colocá-las para ter êxito na sua retinoscopia.

• B. Não esqueça de trabalhar sempre com o espelho plano no seu retinoscópio, se tiver dúvida, olhe para a largura da fenda e escolha a fenda de maior largura, esta é dada movimentando a luva situada abaixo da cabeça do retinoscópio.

2) NEUTRALIZAÇÃO COM LENTES ESFÉRICAS E PLANO – CILÍNDRICAS

1. Diminua a lente positiva até que o movimento desapareça ou se inverta. Quase sempre não há um ponto definido, mas sim uma zona neutra, desde o último contra até o primeiro a favor. O aparecimento de sombras irregulares e a velocidade são tão rápidos que as sombras tornam-se quase imperceptíveis a medida que se aproxima da zona neutra, que pode dificultar a determinação exata do ponto neutro.

2. Agora gire a banda do retinoscópio em 90º:

Se todos os meridianos se neutralizam de forma similar e o movimento das sombras é igual ao meridiano anterior, não há astigmatismo = defeito esférico.

Se existe um movimento contra: adicione cilindro negativo com o eixo no meridiano horizontal, até obter o ponto neutro ou o último movimento contra = astigmatismo a favor da regra.

Se existe um movimento a favor no meridiano vertical, indica a existência de um astigmatismo contra a regra e deve-se neutralizar primeiro este meridiano: adicione lentes positivas até neutralizar e volte ao meridiano horizontal onde encontrará um movimento contra. Neutralize com cilindro negativo com eixo vertical.

Se não coincide o eixo da banda do retinoscópio com o eixo do astigmatismo, perdendo o reflexo, nitidez e ademais se observa ruptura no alinhamento do reflexo da pupila e a banda externa, você está diante de um astigmatismo irregular. Mova a banda até que recupere sua continuidade e adicione cilindro negativo com o eixo paralelo da banda.

3. Ao registrar os dados obtidos não esqueça de compensar a distância de trabalho.

4. Repita o procedimento para o olho esquerdo.

5. Tome a AV com o resultado obtido monocular e binocularmente. Registre os dados.

Técnica da retinoscopia estática

TÉCNICA DA RETINOSCOPIA ESTÁTICA:

1. Distância de trabalho = escolha sua distância de trabalho de acordo com o comprimento do seu braço ou com a distância que se sinta cômodo. Mantenha-a constante durante a realização do exame, já que qualquer variação altera os resultados. Esta distância deve-se compensar do resultado final por meio de:

• A RL ou lente do retinoscópio é uma lente positiva, cujo valor dióptrico é igual ao inverso da distância de trabalho em metros e este valor toma-se como ponto de partida.

• Se não utiliza RL, compense a distância de trabalho “NEGATIVA E ALGEBRICAMENTE” da lente com a qual neutralizou as sombras.

EX: Neutralizou com + 4.00 - 1.00 X 0º
Dist. Trab. = 50 cm  (+2.00)
Resultado Final = + 2.00 – 1.00 X 0o

EX: Neutralizou com - 2.00 esf.
Dist. Trab. = 50 cm  (+2.00)
Resultado Final = - 4.00 esf


2. Utilize luz ambiente reduzida no gabinete, já que dilata a pupila e lhe ajuda a ver melhor o reflexo.


3. Caso utilize o foróptero ou greens: Ajuste a cadeira de tal forma que os olhos do paciente estejam na mesma altura dos seus olhos. Coloque o foróptero diante do paciente com a respectiva distância pupilar e ajuste o nível do instrumento centrando os olhos nas aberturas.


4. Coloque de forma binocular as lentes de trabalho de acordo com a distância de trabalho.


5. Peça ao paciente que olhe por cima de sua orelha a letra “E” da tabela (20/200).


6. Coloque-se no eixo visual do olho direito do paciente. Observe com seu olho direito através do retinoscópio o reflexo retiniano. Mantendo os dois olhos abertos (examinador). Não obstrua com sua cabeça a visão do paciente.


7. Observe o meridiano horizontal com a faixa de luz do retinoscópio na posição vertical. Faça um suave movimento horizontal e observe a intensidade, velocidade e direção da sombra. Agora coloque a faixa de luz do retinoscópio na posição horizontal para observar o meridiano vertical; e com um movimento vertical suave observe as características do reflexo.


8. A direção das sombras que acompanham o reflexo, se comparam com o movimento que se realiza com o retinoscópio.
Segundo seja este movimento adicione:

Lentes positivas, se o movimento da fenda luminosa para direita gerar uma sombra que acompanhe para o mesmo lado, dizemos que a sombra é “a favor”. A sombra a favor do movimento do retinoscópio ocorre no caso de hipermetropia.

Lentes negativas, se o movimento da fenda luminosa do retinoscópio gerar uma sombra contrária à sua direção, gerando uma sombra “contra”. A sombra contra do movimento do retinoscópio ocorre em caso de miopia.

Tipos de retinoscopia

TIPOS DE RETINOSCOPIA:

• RETINOSCOPIA ESTÁTICA
• RETINOSCOPIA DINÂMICA

RETINOSCOPIA ESTÁTICA

OBJETIVO: 

Determinar a refração objetiva para visão de longe, mantendo a acomodação em repouso.

REQUISITOS: 

Que não exista TROPIA em visão de longe.

RETINOSCOPIA DINÂMICA

Existem 6 tipos de retinoscopia dinâmica, porém a mais utilizada e difundida é a técnica dinâmica de Merchan e a que iremos mencionar no ítem a seguir.

OBJETIVO: 

Determinar a refração objetiva para visão de longe mantendo a acomodação ativa, fixando à uma distância próxima.

CARACTERÍSTICAS:

• MONOCULAR;
• COM A ACOMODAÇÃO ATIVA;
• PACIENTE FIXANDO A LUZ DO RETINOSCÓPIO OU A FIGURA IMANTADA NA CABEÇA DO RETINO;
• REALIZADA A 40 cm DO PACIENTE;

• DESCONTAR DO VALOR FINAL (-1,25 esf), ESTE É O LAG DA ACOMODAÇÃO DE ACORDO COM A TABELA;

• É UMA RETINOSCOPIA REALIZADA EM CASOS ESPECIAIS, DE CRIANÇAS NÃO COLABORADORAS, ESTRABISMO E PROBLEMAS ACOMODATIVOS.

REQUISITO: 

O paciente não pode ser afácico.

Retinoscopia

RETINOSCOPIA

Com estas provas, determina-se o erro refrativo ou defeito refrativo do paciente, sem que este intervenha no resultado. Esta é a técnica mais importante que deve dominar um optometrista, já que, além de determinar o defeito refrativo, também obtemos informação qualitativa do sistema visual através da observação das características do reflexo retiniano (intensidade do reflexo, oscilações de intensidade, oscilações do diâmetro pupilar, etc.).

GENERALIDADES: 

É o método objetivo para investigar, diagnosticar e avaliar os erros refrativos do olho, realizado com base no princípio dos focos conjugados da retina do paciente e o ponto nodal do examinador.

Ao iluminar o olho com a luz do retinoscópio, a retina se comporta como um espelho que absorve e reflete a luz até a pupila do paciente. Este reflexo é o que observa o examinador e serve para determinar o estado refrativo do paciente.

OBJETIVO

Determinar objetivamente o estado refrativo em visão de longe em pacientes que colaboram mantendo a atenção sobre um ponto de fixação.

MATERIAL

• Retinoscópio

• Caixa e armação de prova ou foróptero (greens)

• Optotipos

CARACTERÍSTICAS DO RETINOSCÓPIO:

Existem dois tipos de retinoscópio, segundo o feixe de luz que emitem.
Um em forma de ponto e outro em forma de fenda luminosa. Este último permite observar com maior clareza o eixo do astigmatismo.

DISTÂNCIA DE TRABALHO E VALOR DIÓPTRICO À COMPENSAR

66 cm....................................+ 1.50 D

50 cm....................................+ 2.00 D

40 cm....................................+ 2.50 D

33 cm....................................+ 3.00 D

25 cm....................................+ 4.00 D

20 cm....................................+ 5.00 D

10 cm....................................+ 10.00 D

O sistema óptico do retinoscópio contém um espelho que varia os focos.
O espelho plano reflete os raios paralelos como se viessem do infinito.
O espelho côncavo possui um ponto focal que inverte o efeito dos raios refletidos, por isso o movimento das sombras se observa contrário ao espelho plano, e se utiliza para confirmar o ponto de neutralização.

CARACTERÍSTICAS DO REFLEXO RETINOSCÓPICO

• TAMANHO: Nos erros refrativos altos ou médios o reflexo é menor que o diâmetro pupilar. No ponto de neutralização a pupila fica cheia (como lua cheia)

• INTENSIDADE: Em ametropias altas o reflexo é confuso e tênue.

• VELOCIDADE: Em ametropias altas o deslocamento através da pupila é lento. A medida que se aproxima o ponto de neutralização, aumenta sua velocidade.

• DIREÇÃO: 

Movimento Contra = MIOPIA 

Movimento a Favor = HIPERMETROPIA